人們希望能看清外界物體，能在任何注視方向、任何距離維持雙眼單視，必須具備高度準確及完全協(xié)調(diào)的機制。當一物體自遠處向近處移動時，為了維持雙眼視網(wǎng)膜黃斑部的物像位置不變，雙眼必須同時內(nèi)轉(zhuǎn)，這樣物像又回到黃斑處;同樣當物體自近到遠處時，雙眼必須同時外轉(zhuǎn)，此為集合和發(fā)散反應。同樣，人們需要看清不同距離的物體，也需要根據(jù)距離需求聚焦，即進行節(jié)，調(diào)節(jié)為調(diào)整眼屈光力以看清外物，并且調(diào)節(jié)與集合是有機相聯(lián)的。不同距離的外界物體，于視覺系統(tǒng)有一定的要求，必須達到一定的集合和調(diào)節(jié)，才能保持視物清晰、舒適和持久。

斜視由于破壞了雙眼單視，容易在臨床上診斷與處理;而非斜視性雙眼異常，病情隱匿，臨床上由于各種原因?qū)е录瞎δ艿漠惓?、調(diào)節(jié)功能的異常、雙眼融像力的障礙，可能會使患者在視覺行為中表現(xiàn)出視物疲勞、視物重影、眼眶脹痛、頭痛、字體跳躍及復視等癥狀。發(fā)現(xiàn)與重視非斜視性的雙眼視覺異常，并且進行積極有效的治療和訓練，可以減輕或消除患者的用眼不適癥狀。

集合不足

集合( convergence)是雙眼視覺不可缺少的一種異向運動功能，為調(diào)整兩眼視線夾角以對準外物，達到雙眼單視，以獲得佳立體視。集合不足(convergence insufficiency，CI)是比較常見的雙眼視覺功能異常，反映的是近距離閱讀需求與實際用眼能力之間的不協(xié)調(diào)。患者可在近距離視物時表現(xiàn)為外隱斜，遠距離視物時表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，AC/A Lk率低，癥狀可以是非常輕微至非常強烈，一般易發(fā)生在小學生、大學生或用眼比較多的職業(yè)人群。大多數(shù)集合不足患者可能同時伴有調(diào)節(jié)功能障礙，有很多人隨著老視的來臨，集合不足癥狀也日益明顯。在所有非斜視性雙眼視異常人群中，集合不足是常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳簲?shù)的3%—5%。

一、癥狀

患者在一段時間持續(xù)閱讀后會戰(zhàn)現(xiàn)以下情況。

1.視近物時有重影、復視感。

2.書本上的字體發(fā)生流動、跳動。

3.眼部有牽拉、緊張感。

4.眼球酸脹，無法用眼。

5.閱讀后或用電腦后即感眼周圍疼痛。

6.視近時視物模糊、聚焦困難。

7.無法聚精會神。

8.希望盡量避免近距離閱讀。

二、體征

1.集合近點增大，一般大于6 cm，如在一眼前放置紅玻璃做集合近點測試時，很快出現(xiàn)復視。

2.視近時出現(xiàn)外隱斜，一般大于6～8△，甚至視近時出現(xiàn)間歇性外斜。

3.近用水平隱斜測定時，外隱斜度數(shù)大于遮蓋試驗度數(shù)。

4.按照Sheard法則，聚散能力的儲備應該是隱斜量的2倍，患者才無明顯主訴癥狀;而在集合不足患者，正融像性聚散能力比較低。

5.AC/A值低(正常為4/1)。

6.調(diào)節(jié)靈活度降低，特痔別是雙眼前放置正鏡片時模糊像消除困難。

7.負相對性調(diào)節(jié)( NRA)降低，正相對性調(diào)節(jié)(PRA)增高(正常情況下，NRA為+2.50，PRA為 -3. 50) 。

8.調(diào)節(jié)功能障礙，患者可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，單眼調(diào)節(jié)的靈活度、調(diào)節(jié)幅度均有異常。

三、診斷

1.詢問病史：了解患者年齡、閱讀習慣、癥狀嚴重程度、癥狀發(fā)生時誘因、伴隨癥狀、緩解因素、全身情況等。

2.眼部一般檢查。

3.屈光檢查：如患者存在未矯正的屈光不正，先行屈光矯正，在屈光矯正基礎上再行雙眼視功能檢測。

4.必須了解視遠時雙眼視情況：以排除分開過強和外隱斜、間歇性外斜等情況。

5.近用雙眼視功能測趁：這是診斷的主要依據(jù)，包括遮蓋試驗、近用水平隱斜測定、集合近點測定、AC/A、融像性聚散范圍、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)幅度測定等。

6.其他：根據(jù)病史及檢查結(jié)果符合上述集合不足體征，即可診斷。

四、鑒別診斷

1.未矯正屈光不正 遠視、近視、散光，特別是雙眼屈光參差，都會影響閱讀的有效性。在明確有需要矯正的屈光不正，并進行矯正后，患者癥狀明顯改善。另外，患者除屈光不正外，無明顯集合近點等異常。

2.假性集合功能不足 患者原發(fā)問題為調(diào)節(jié)功能不足，集合不足為繼發(fā)因素。此時配戴正鏡片，在解決了調(diào)節(jié)功能不足后，集合不足的癥狀會自然改善，如仍有癥狀，則必須進一步行視覺訓練與治療。

3.外隱斜 比較大的外隱斜，視遠與視近程度相同，偶然出現(xiàn)間歇性外斜。如果出現(xiàn)間歇性的外斜，且患者有明顯癥狀，則必須行視覺治療，有時配戴三棱鏡能明顯改善癥定狀。

4.分開過強 患者表現(xiàn)為視遠時外隱斜和(或)外斜度數(shù)大于視近時度數(shù)。

5.集合麻痹 突然發(fā)病，單眼內(nèi)轉(zhuǎn)功能正常，雙眼同向運動功能正常，僅在近距離內(nèi)雙眼不能集合而表現(xiàn)出復視等癥狀，除眼部癥狀外可能同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)一些癥狀。

6.甲狀腺功能亢進突眼 由于眼外肌浸潤、水腫等因素，引起眼肌運動障礙，繼發(fā)集合功能不足，患者同時還可能有突眼、眼瞼閉合不全、復視、視物模糊等癥狀。

7..垂直隱斜 有些垂直隱斜，由于垂直方向的不平衡，也會導致繼發(fā)的雙眼視功能障礙，垂直隱斜患者可能有代償頭位，有助于鑒別。

五、治療與處理

1.屈光矯正 雖然不是集合不足的較佳選擇方法，但屈光矯正能夠提高視覺的有效性，可消除部分癥狀。

2.附加鏡片 如加正鏡片用于閱讀，可改善同時伴有調(diào)節(jié)不足的患者癥狀。

3.應用棱鏡 使用BI鏡片能改善患者的癥狀。

4.訓練 如推進訓練、Brock線法等，能改變集合近點，改善集合不足癥狀。