融像性聚散功能失常(fusional vergence dysfunction，F(xiàn)VD)是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常，有時無法將其歸納為一種特定的類型，患者的癥狀和檢查結果有時也并不完全一致。因此，此功能異常的診斷比集合不足、集合過強的診斷要困難得多。融像性聚散功能失常一般出現(xiàn)在學齡的青少年，也可出現(xiàn)在成年人中，特別是當患者有雙眼視覺功能異常時，如集合不足，長時間處于一種代償狀態(tài)，容易出現(xiàn)癥狀。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類患者AC/A正常，視遠與視近的隱斜在正常范圍內(nèi)，往往融像性聚散功能在正常范圍，但是融像的靈活度可能有問題。

一、癥狀

1.視遠和(或)視近時視物模糊。

2.近距離工作后有不舒適感。

3.癥狀隨時間而加重，可以在每天晚上更明顯。

4.在長時間近距離用眼后，注意力下降，無法集中。

5.希望盡可能避免長時間近距離工作。

6.初步的雙眼視覺檢查(如遮蓋試驗、集合近點、立體視覺檢查)并不能解釋與視覺有關的一些癥狀。

7.每天晚上或近距離學習工作后眼上方疼痛。

二、體征

有些體征可能不一定在每個患者身卜都嘉瑚出來，另外，患者每次隨訪時的時間不同，可能檢查結果也不完全相同。常見體征如下。

1.正常的或臨近異常的隱斜測量結果 隱斜的測量值在測試開始與結束時結果可能不一致。

2.正負融像性聚散功能降低 在聚散功能測定時，發(fā)現(xiàn)患者在集合和發(fā)散功能測試之間恢復慢。

3.AC/A AC/A多為正常。

4.集合近點 輕微下降(一般大于6 cm)或正常。

5.負相對性調(diào)節(jié)( NRA)、正相對性調(diào)節(jié)(PRA) 均降低。(正常情況下，NRA為+2. 50，PRA為 -3. 50) 。

6.調(diào)節(jié)靈活度測試(應用+2/ -2 D反轉(zhuǎn)拍) 患者雙眼調(diào)節(jié)靈活度明顯比單眼靈活度差，患者對正鏡片與負鏡片模糊像消除都較慢。

7.聚散靈活度測試(應用3BI/12BO三棱鏡) 聚散靈活度下降，一般少于15循環(huán)/min。

三、診斷

一天內(nèi)不同時間檢查，結果可能不完全一致，如一些體征僅在晚上出現(xiàn)，早上檢查可能沒有任何意義。

1.詢問病史 -了解患者年齡、閱讀習慣、癥狀是否與這些功能性病因相關，嚴重程度(是否影響近距離閱讀和工作)、癥狀發(fā)生時誘因、伴隨癥狀、緩解因素，以及是否同時伴隨一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.眼部一般檢查、屈光檢查 如患者存在未矯正的屈光不正，先行屈光矯正，在屈光矯正基礎上再行雙眼視功能檢測。

3.觀察眼外部一些癥狀 突眼可能是甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，頭部傾斜可能存在垂直性眼位偏斜。

4.必須了解視遠時雙眼視情況 如患者有明顯視遠時癥狀，則必須測試視遠時隱斜程度、融像性聚散范圍。

5.近用雙眼視功能測定 包括遮蓋試驗、近用水平隱斜測定、集合近點測定、AC/A、融像性聚散范圍、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)幅度測定、聚散靈活度測定等。集合近點的測試與靈活度測試必須在所有檢查結束后再重復進行，了解疲勞對測試結果的影響。

6. 立體視測定 立體視功能的測定也是必需的，立體視功能的下降或缺失鏈往提示有斜視存在的可能。

7.睫狀肌麻痹擴瞳驗光 可以排除潛伏的屈光不正。

四、鑒別診斷

1.屈光不正未矯正 遠視、近視、散光，特別是雙眼屈光參差，均會影響雙眼視覺功能的有效性，如診斷為屈光不正，必須先行矯正，在屈光矯正基礎上重新評估近用時雙眼視功能。

2.雙眼不等像 這是一種比較少見的情況，由于雙眼像大小不等，超出了雙眼融像范匭圍。一般見于雙眼較大屈光參差或手術后，如白內(nèi)障手術后等。在排除了其他雙眼視覺異常后，如果患者存在明顯導致雙眼像不等的因素，則必須首先采用一些光學方法消除雙眼不等像。

3.垂直隱斜 垂直方向的不平衡容易影響融像和導致繼發(fā)的雙眼視功能異常?；颊哂袝r可出現(xiàn)頭位傾斜，往往提示有垂直隱斜斗存在，使用三棱鏡可改善癥狀。

4.甲狀腺功能亢進突眼 可能出現(xiàn)一些近距離雙眼視功能異常的癥狀和體征。但每次隨訪檢查結果不穩(wěn)定、波動大，無法歸為特定的一種雙眼視功能異常，重復測試后癥狀與體征更明顯，患者可能同時伴有突眼、眼瞼閉合不全、復視和視物模糊等癥狀。

五、處理原則

1.配鏡 融像性聚散功能異常易出現(xiàn)在一些未進行屈光矯正以及潛伏性遠視的患者，故對于一些有癥狀的低度遠視患者必須進行睫狀肌麻痹擴瞳檢查，然后進行屈光矯正。

2.棱鏡 如患者存在垂直偏移，則需要在進行訓練之前，進行棱鏡矯正。

3.視覺訓練 如Brock、反轉(zhuǎn)拍等。