集合過度( convergence excess，CE)也是比較常見的雙眼視功能異常，患者可出現(xiàn)明顯的癥狀，往往在長時間閱讀或使用電腦工作后出現(xiàn)，有些患者可能同時伴有調(diào)節(jié)功能異常，對于這些患者在配戴正鏡片或視視覺治療后癥狀能明顯改善?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時內(nèi)隱斜，視遠時為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負融像性集合功能降低，AC/A值高。集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之一。

一、癥狀

患者的癥狀出現(xiàn)往往與長時間近距離工作、使用電腦等有關(guān)，常見癥狀如下。

1.復視。

2.眼部緊張、疲勞感。

3.眼周圍牽拉感。

4.到晚上時眼眶上方額部疼痛。

5.有聚焦過度感。

6.視物模糊(在視遠及視近時均可出現(xiàn))。

7.希望盡可能避免近距離工作。

8.閱讀時喜歡將書本放得很近。

9.希望能閉眼。

10.視物疲勞后會發(fā)生頭部傾斜。

二、體征

1.內(nèi)隱斜的幅度往往與癥狀、體征有一定程度相關(guān)。

2.內(nèi)隱斜程度視近大于視遠。

3.AC/A值高(一般大于5/1)。

4.近距離測定發(fā)散(BI)范圍小，集合(BO)范圍大。

5.集合近點測定可直達鼻尖。

6.調(diào)節(jié)靈活度降低，特別是雙眼前放置負鏡片時模糊像消除困難。

7.高負相對性調(diào)節(jié)( NRA)，低正相對性調(diào)節(jié)(PRA)(正常情況下，NRA為+2. 50, PRA為-3. 50)，此種情況在集合過強者中比較常見，但必須排除其他雙眼視功能異常。

8.調(diào)節(jié)功能障礙，患者可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，如單眼調(diào)節(jié)的靈活度、調(diào)節(jié)幅度均有異常。

三、診斷

1.詢問病史 了解患者年齡、閱讀習慣、癥狀是否與這些功能性病因相關(guān)，嚴重程度、癥狀發(fā)生時誘因、伴隨癥狀、緩解因素、全身情況以及用藥情況等。

2.眼部一般檢查、屈光檢查 如患者存在未矯正的屈光不正，先行屈光矯正，在屈光矯正基礎(chǔ)上再行雙眼視功能檢測。

3.睫狀肌麻痹擴瞳驗光 如有潛伏性遠視，或屈光檢查時發(fā)現(xiàn)屈光度數(shù)有波動、不穩(wěn)定，則需行睫狀肌麻痹擴瞳驗光，視近時內(nèi)隱斜的出現(xiàn)往往可能提示有潛伏性遠視。

4.必須了解視遠時雙眼視情況 視遠時隱斜程度、儲備性聚散范圍的測定，以排除分開不足和內(nèi)隱斜等情況。

5.近用雙眼視功能測定 這是診斷的主要依據(jù)，包括遮蓋試驗、近用水平隱斜測定、集合近點測定、AC/A、融像性聚散范圍、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)幅度測定等。

6.立體視測定 立體視功能的測定也是必需的，立體視功能的下降或缺失往往提示有斜視存在的可能。

7.瞳孔測定 排除由于集合痙攣相關(guān)的瞳孔縮小。

8.視野檢查 如懷疑癔病存在時，需要做此項檢查。

9.其他 根據(jù)病史及檢查結(jié)果符合上述集合過強體征，即可診斷。

四、鑒別診斷

1.屈光矯正不正確 如未進行屈光矯正或矯正不正確(如遠視或近視過矯)也會出現(xiàn)集合過強類似表現(xiàn)，必須行睫狀肌麻痹驗光。

2.基本型(單純型)內(nèi)隱斜 視遠與視近程度相同，治療的要點在于通過視覺訓練或鏡片消除內(nèi)隱斜。

3.分開不足 患者表現(xiàn)為視遠時內(nèi)隱斜和(或)內(nèi)斜度數(shù)大于視近時度數(shù)，偶有視遠時出現(xiàn)復視，如疑為外直肌麻痹所致，必須做神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

4.藥物因素 有些藥物勿會導致過度集合和調(diào)節(jié)痙攣，毒扁豆堿( physostigmine)、毛果蕓香堿(pilocarpine)等，所以必須仔細詢問病史，了解患者用藥史、劑量以及藥物與癥狀的關(guān)系。

5.集合痙攣 突然發(fā)病，雙眼呈明顯內(nèi)斜，且固定于一點。呈間歇性發(fā)病，間歇期可恢復正常，側(cè)方同向運動可正常。發(fā)病時看近看遠都有復視，伴有瞳孔縮小、調(diào)節(jié)痙攣、視力障礙等。造成集合痙攣的常見原因為神經(jīng)官能癥，也見于腦炎后、外傷等情況。

五、治療與處理

1.矯正屈光不正 如患者原有遠視，矯正屈光不正后可消除內(nèi)隱斜，緩解癥狀。

2.附加閱讀鏡 使用正閱讀鏡片，可能是消除此類患者癥狀的有效方式。如患者無遠視，附加閱讀鏡可為+0. 75_至+1. 25 D，如原本有遠視，則度數(shù)可增加。