一 近視的原因。
         眼科和視光學(xué)界公認，近視的原因有二。一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。遺傳因素，本文不討論。近視眼發(fā)病的第二個原因是環(huán)境因素。近視的環(huán)境因素，是有爭議熱門話題。有模糊論，調(diào)節(jié)論，眼肌壓迫論等。許多視光學(xué)專家為了證明自己的理論，做了大量調(diào)查和實驗。
        1961年YOUNG證實了長時間近距離視物會形成近視的假說。用九只猴子固定在椅子上，頭部加領(lǐng)圈，限制頭部運動，只能注視38cm處，8個月后近視度為0。25-0。33D，一年后為1。00-1。25D。
1980年WAIIMAN根據(jù)小雞從側(cè)面看遠，從嘴前看近的特征。將小雞眼前的側(cè)面擋位，只能從嘴前看近。4—7周后，小雞的眼軸變長，全部是近視眼。
        1997年杭州全國屈光學(xué)術(shù)會議，關(guān)征實教授總結(jié)發(fā)言，強調(diào)近視眼的環(huán)境因素是：長時間近距離的用眼。徐廣弟教授說：青少年時期，眼球發(fā)育尚未成熟。從事長久緊張的近視作業(yè)，則環(huán)境因素就成了形成近視的主要原因。
        溫州醫(yī)學(xué)院介紹：長時間近距離用眼時，為了明視物體，調(diào)節(jié)不斷加強，睫狀肌持續(xù)收縮，引起緊張和痙攣而誘發(fā)近視眼。由于抵御睫狀肌壓力，被過分牽拉的脈絡(luò)膜不能恢復(fù)原狀態(tài)，隨之缺少彈性的鞏膜變形，眼球后極延長而使近視發(fā)生和發(fā)展。
         眼外肌的壓迫：當(dāng)長時間近讀時，雙眼同時集合運動，過度的調(diào)節(jié)伴隨過度的集合，眼外肌對眼球產(chǎn)生壓力，在內(nèi)直肌的收縮壓迫下，導(dǎo)致眼球后壁擴張，后極部鞏膜伸展，而發(fā)展為近視。
        依視路公司介紹：ＣＯＭＥＴ研究，由著名美國國家眼科協(xié)會（ＮＥＩ）執(zhí)行，歷時３年，選擇４６９名近視學(xué)生研究。認為，由于長時間近距離用眼，使眼持續(xù)性疲勞。近用眼太久，緊張的調(diào)節(jié)會自然減弱，外界物體就會成象在視網(wǎng)膜之后，所謂“調(diào)節(jié)滯后”。視網(wǎng)膜成象模糊。為了使象清晰，眼軸逐漸拉長，使近視逐漸加重。
             二預(yù)防、延緩和控制近視的研究
近視與長時間近距離用眼肯定有關(guān)。在近距離用眼時，如果能有辦法使眼在閱讀書寫時少用一些眼力，就能減少近視的發(fā)生和發(fā)展。有人設(shè)計了在閱讀時戴老花眼鏡或戴雙光眼鏡的辦法，受到一些成效。1985年鐘潤光等提出“雙眼近霧視法”，戴+1。50老花鏡，使閱讀時松馳調(diào)節(jié)+1。50D，活躍調(diào)節(jié)機能，收到一定效果。
1975年YOUNG，用雙光眼鏡矯正8—15歲兒童的近視眼及單焦點眼鏡對照組實驗544例，一年后雙光眼鏡組近視增加—0。04D，對照組增加—0。50D。
賈銳鋒致力研究雙焦點眼鏡，青少年戴這種眼鏡后，可以控制真性近視的發(fā)展。但不論是單焦的霧視眼鏡還是雙焦點的眼鏡，都有不足之處。霧視眼鏡只能看近，看遠仍要戴近視眼鏡。雙焦點眼鏡有“光跳現(xiàn)象”，從遠過度到近，眼鏡有兩個焦點，眼球轉(zhuǎn)動時有棱鏡效應(yīng)，引起不適。而且缺乏中間視力，損失一部分視現(xiàn)場。
            三 青少年多焦點眼鏡的開發(fā)
       近年來開發(fā)的預(yù)防、延緩和控制近視發(fā)生發(fā)展的青少年漸進多焦點鏡片。這種眼鏡片克服了霧視眼鏡和雙焦點眼鏡的缺點。從眼鏡片的上端看遠，中間部分逐漸過度從遠到近，直到從鏡片下部閱讀寫字，由于鏡片有無數(shù)焦點，眼睛從遠看到近時，始終通過眼鏡片的焦點視物，避免了棱鏡效應(yīng)。同時逐漸抵消眼的調(diào)節(jié)，直到看近減少+２。００D，使看書寫字不易疲勞，也就解決了近視發(fā)生和發(fā)展的主要環(huán)境因素。目前美國衛(wèi)生部開發(fā)的青少年多焦點眼鏡的研究稱為COMET計劃。并在中國上海、北京、天津推廣，取得了令人滿意的效果。
         青少年多焦點眼鏡片分兩大類，一類是預(yù)防治療型，第二類是控制延緩型。
      預(yù)防治療型漸進多焦點眼鏡是為正常視力和假性近視眼設(shè)計的。遠用部分是平光，過度到近用，光度均勻變化為霧視鏡，減少讀書寫字時的調(diào)節(jié)，青少年學(xué)生功課多、作業(yè)多，戴上預(yù)防型眼鏡可以緩解視疲勞，有效地預(yù)防近視發(fā)生。對假性近視眼，可減少和緩解過度的調(diào)節(jié)，使睫狀肌松馳，治療假性近視。
控制延緩型多焦點眼鏡是供青少年近視患者使用，青少年正處在身體發(fā)育時期，近視尚未穩(wěn)定，在大負荷的功課壓力下，近視迅速加深，甚至每年100多度遞增。戴上漸進多焦點鏡片，可以控制和延緩近視加重?？刂蒲泳徯投嘟裹c鏡片適合7—18歲青少年使用，近視度在）—4。00D以內(nèi)，散光度在—2。00D以內(nèi)，兩眼視力相差不超過—2。00D。
       預(yù)防型或控制型多焦點眼鏡，在一個鏡片上就有遠用區(qū)、近用區(qū)、中間過度區(qū)和不能使用的象散區(qū)。初戴這種眼鏡時要學(xué)習(xí)使用方法，并有些頭暈視物變形等不習(xí)慣反映，戴一星期后就會逐習(xí)慣。更重要的是要定期檢查，三個月、六個月復(fù)查一次視力，一年后復(fù)查近視度。只要堅持常戴青少年漸進多焦點眼鏡，就能預(yù)防、控制和延緩近視的發(fā)生和發(fā)展，就能治療假性近視。
天津眼科醫(yī)院李麗華等，“戴青少年漸進多焦點眼鏡其近視變化研究”。戴單焦點近視鏡246人；戴漸進多焦點眼鏡228人。觀察1年。結(jié)果：單焦點組平均近視增加-1.25D士0.17D。漸進多焦點組近視增加：9歲以下年加深-0.66-0.5D；9-12歲，年加深-0.42-0.58D；12-15歲年增加-0.22-0.53D；>15歲年增加-0.4-0.45D。以上研究證明戴青少年漸進多焦點眼鏡可延緩近視的發(fā)展。
            四       青少年漸進多焦點鏡片的認識：
漸進多焦點鏡片上有四個區(qū)：遠用區(qū)、近用區(qū)、過度區(qū)、像差區(qū)。一條參考線：水平參考線。幾何中心（棱鏡測量區(qū)）。加入度及品牌標(biāo)記等。
水平參考線兩端標(biāo)記３４毫米。
水平參考線至裝配十字線：２－４毫米。
裝配十字線至下光區(qū)中心：垂直距離１４毫米。
                   水平距離（內(nèi)偏）２。５
光度范圍：單光≤±６。００ＤＳ，散光≤±２。００ＤＣ
加入度（ＡＤＤ）：＋１。５０Ｄ。－＋２。００Ｄ

            五       青少年漸進多焦點眼鏡的驗光

1．電腦驗光儀初測。
      (1)       打開電源。
      (2)      患者端坐，調(diào)整座椅高低。下巴緊貼頷托，前額靠額托。
      (3)       調(diào)整至屏幕上光環(huán)與右角膜成同心園，撳測定按鈕；再測左眼，方法同右。
2．檢影法驗光
      (1) 患者舒適坐在靠椅上，適當(dāng)調(diào)節(jié)座椅高度。
      (2) 綜合驗光儀調(diào)準(zhǔn)遠PD，雙眼前加R鍵。
      (3) 戴試鏡架調(diào)準(zhǔn)遠PD。
      (4) 患者注視5M視標(biāo)，松弛調(diào)節(jié)。
      (5) 驗光師坐患者對面，距0。67米或0。5米。
      (6) 驗光師右手持檢影鏡，用右眼檢查患者右眼；用左手持檢影鏡，用左眼檢查患者左眼。
      (7) 影動圖示：光與影，順動，逆動，順動光帶，逆動光帶，中和點。
      (8) 綜合驗光儀除去R鍵。
      (9) 試鏡架加工作鏡－1。50D或－2。00D。
3．主覺驗光

（1）霧視。檢影光度為基礎(chǔ)。被檢眼前加＋1。00—＋1。50DS，使矯正視力，0。3－0。5。
（2）被檢眼前逐漸減－0。25DS，直至高正片或低負片矯至好視力。
（3）雙色試驗。投放雙色視標(biāo)，被檢眼先綠后紅觀察雙色視標(biāo)，紅標(biāo)清，遞增－0。25DS，直至紅綠等清。綠清，遞增＋0。25DS，達等清。
（4）交叉柱鏡精調(diào)散光軸與度（無散光，不用此法）。士0。25DC交叉柱鏡，紅點（負軸）在45度為1號位；翻轉(zhuǎn)為紅點135度為2號位；鏡柄（屈光力為0的中性軸），此時在90度位。投放蜂窩狀視標(biāo)。
          １）精調(diào)散光軸。將交叉柱鏡置1號位，鏡柄與負軸重合，注視蜂窩狀視標(biāo)2－3秒，翻轉(zhuǎn)為2號位。比較1，2號位視標(biāo)清晰度。有三種可能：（1）1，2號位，視標(biāo)晰度相等。說明預(yù)測軸無誤；（2）1號位清，2號位糊。說明預(yù)測軸不準(zhǔn)。將交叉柱鏡停留在1號位，鏡柄與負柱鏡軸重合，將負柱鏡的軸向紅點旋轉(zhuǎn)5－10度。口訣：追紅點。繼續(xù)上述方法，直至1，2號位等清，軸位精調(diào)完成；（3）1號位糊，2號位清。將交叉柱鏡停留在2號位，交叉柱鏡鏡柄與負軸重合（余同上）。
          ２）精調(diào)散光度。交叉柱放1號位，紅點與負散光軸重合，被檢眼注視視標(biāo)2－3秒，翻轉(zhuǎn)為2號位，使白點與散光軸重合。比較1，2號位視標(biāo)的清晰度。有三種可能：（1）1，2號位視標(biāo)清晰度相同，說明散光度矯正正確。（2）1號位清晰，2號位模糊。交叉柱鏡停留在1號位，這時應(yīng)是紅點和散光軸重合，增加負柱鏡度。繼續(xù)比較1，2號位，直至1，2號位視標(biāo)等清。（3）1號位模糊，2號位清晰。交叉柱鏡停留在2號位，這時應(yīng)是白點和散光軸重合，減少負柱鏡度。繼續(xù)比較1，2號位，直至1，2號位視標(biāo)等清?？谠E：紅升白降。調(diào)整的柱鏡量，采用減柱加1／2球的等效鏡度法。
（5）再次雙色試驗。（同上）
4．優(yōu)勢眼檢查。（手掌法）
（1）兩臂前伸，雙手食指，拇指相接為一三角形。
（2）兩眼同時從三角形中觀察0。1視標(biāo)。
（3）分別閉右眼和左眼，當(dāng)閉右眼時，左眼在三角形中見到視標(biāo)未移動，左眼為優(yōu)勢眼；反之，右為優(yōu)勢眼.

5．雙眼調(diào)節(jié)平衡。（兩眼矯正視力相等為前提）
（1）霧視。雙眼前增添＋0。75DS，使視力在0。5－0。8之間。
（2）右眼前加3ΔBU，左眼前加3ΔBD棱鏡。
（3）投射0。5－0。8一橫行視標(biāo)。由于棱鏡的分離作用，右眼看到下一行視標(biāo)，左看上一行。
（4）比較上下行視標(biāo)，哪一行清晰？上行清，左眼前遞加＋0。25DS，直至上下行等清；下行清，在       右眼前遞加＋0。25DS，達上下行等清。
（5）如果雙眼平衡不了，則使優(yōu)勢眼視力較好。
6．雙眼MPMVA。
（1）除霧視。雙眼前遞減＋0。25DS，直至高正片（低負片）矯正至好視力。
（2）雙眼雙色試驗。 雙眼同時辨識紅綠視標(biāo)（方法同前）。

             六      適應(yīng)癥。
1。年齡7-18歲。
2．預(yù)防型適用對眼遠視力正?；蚣傩越暬颊摺?span>
3．控制延緩型遠用真性近視并不斷加深患者。
4．佳選擇對象：
年齡7-18歲，有戴鏡史，并每年增加近視—1。00DS以上患者。
            七 漸進多焦點眼鏡鏡架的選擇和瞳距瞳高的測量
1．鏡架的選擇范圍較寬，一般鏡架的上下框緣≥３０毫米即可。青少年漸進片裝配十字線至下光區(qū)中心１４毫米，如果近用區(qū)能在鏡片內(nèi)，又保持一定的遠用視場，鏡框上下緣之間距離不能小于３０毫米。
2．瞳孔距離會影響漸進多焦點眼鏡的使用效果。遠用瞳距測量要在兩眼視軸平行狀態(tài)下測量。只要測量遠用瞳孔距離。好用瞳距儀測量單眼瞳距。
3．瞳高測量瞳孔高度：
兩眼平視遠方，用簽字筆對準(zhǔn)瞳孔中心點上一點。為了避免測量時誤差，特別推薦瞳孔高度的公式法。（實踐證明，此法成功率極高）
瞳高＝上框緣至下框緣Ｘ０。６１８。
例：鏡架上下框距３０ｍｍ　瞳高＝３０ｘ０。６１８＝１８。５ｍｍ
             八漸近多焦點鏡片加工：
漸進多焦點眼鏡的磨邊加工不復(fù)雜，與普通眼鏡加工基本相同。甚至比散光鏡片加工還容易，只要把鏡片的光學(xué)中心點放在相應(yīng)的位置，注意兩點：１。光心內(nèi)移量，２。瞳高。水平參考線放在水平位置，即可仿形磨邊。這時不用管散光的軸位，因為散光的軸位已在研磨鏡片時設(shè)定準(zhǔn)確。加工結(jié)束后，將鏡片上所有標(biāo)記保留。

　　　九 漸進多焦點鏡片檢測：
1．核對處方。包括漸進多焦點眼鏡品種、遠用光度、近用加入度、瞳孔距離、瞳孔高度。
2．遠用光度檢測。用焦度計檢測鏡片遠用光檢測位置，測量遠光心、遠光度、散光及光軸。
3．近用加入度檢測。將鏡片在焦度計上緩緩?fù)捌揭?，直至下光區(qū)的光度顯示，并核對。
4．測定瞳孔距離和瞳孔高度。
             十      初戴眼鏡的教育：
1．將眼鏡擦拭干凈，幫顧客戴在臉上，觀察鏡片標(biāo)記，看水平參考兩眼是否一致？光心與瞳孔中心對準(zhǔn)，瞳高位置恰當(dāng)，如有不合，稍調(diào)整鏡架、鼻托。
2．請顧客抬頭正視前方，學(xué)會遠用區(qū)的使用方法。
3．用面積較小的報紙或書籍，請顧客上下擺動頭部，找出能看清文字的佳位置，此位置是近用區(qū)。
4．將有文字的紙張遠離顧客正前方約一臂長位置。調(diào)整頭部姿勢，找到中距離佳區(qū)域。
5．請顧客眼向下并向兩側(cè)環(huán)顧，會出現(xiàn)視物變形、頭暈現(xiàn)象。此區(qū)域測試不能使用的像差區(qū)。

             十一      使用注意事項
1．初戴漸進多焦點眼鏡須逐漸適應(yīng)，使用時應(yīng)先靜后動，先內(nèi)后外。
2．戴多焦點眼鏡觀察物體，視野不如單焦點眼鏡，應(yīng)學(xué)會利用頭部上下擺動來視物。
3．初戴時走路，好看一米以外，不要低頭看腳附近，下樓梯時一定要慎重。

             十二投訴處理
1．根據(jù)顧客投訴內(nèi)容，先核對眼鏡與處方是否相同，（包括鏡片品種、單光、散光、光軸、光心距、瞳高等）如有一項不符，應(yīng)及時調(diào)整或更換。
2．如上述各項都正確，就調(diào)整鏡架，可能因鏡架變形，上下光心偏離瞳孔中心光軸偏離，調(diào)