1.遠(yuǎn)用處方注意事項(xiàng)

驗(yàn)好遠(yuǎn)用處方度數(shù)，是科學(xué)準(zhǔn)確進(jìn)行老視驗(yàn)光的基礎(chǔ)。遠(yuǎn)用驗(yàn)光需要先學(xué)會(huì)紅綠測試法、交叉圓柱鏡（JCC）精調(diào)散光等基礎(chǔ)驗(yàn)光法，下文還會(huì)談到用JCC進(jìn)行老視驗(yàn)光的方法。紅綠測試與交叉圓柱鏡精調(diào)散光等方法請參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》第二章。推薦閱讀：漸進(jìn)鏡片適用、禁忌及不適人群

　　正常遠(yuǎn)用屈光檢查流程：“測PD→檢影→裸眼視力→戴舊鏡視力→小孔視力→在小孔視力下調(diào)整球鏡到至最佳視力（最大正鏡）→去小孔鏡→第一次霧視（+0.75DS～＋1.00DS）；紅綠測試時(shí)，紅清→看散光表（如果綠清，說明霧視不足，繼續(xù)霧視）→初步矯正散光→紅綠測試（紅＝綠）→JCC精調(diào)軸位（追紅點(diǎn)）→JCC精調(diào)散光度（紅加白減）→第二次霧視→看散光表（應(yīng)該均勻）→調(diào)整球鏡到最佳視力→紅綠測試（紅≥綠）”，用相同方法再驗(yàn)另一眼，雙眼屈光檢查后，主視眼測試，雙眼霧視后視力平衡，調(diào)整球鏡最高正鏡最佳視力，遠(yuǎn)用屈光檢查完成。（小孔鏡原理可以參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》相關(guān)內(nèi)容）。

　　2.老視近用驗(yàn)光法


　　遠(yuǎn)用屈光檢查后，在戴遠(yuǎn)用處方的基礎(chǔ)上進(jìn)行近視力檢查，如近視力不足0.6，說明有老視要矯正（屬于調(diào)節(jié)不足），需要進(jìn)行老視驗(yàn)光。


　　人眼視近時(shí)，眼內(nèi)睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體改變曲率變凸增加屈光力，這就是人眼看近的能力，可以看清近方視標(biāo)。這種改變晶體彎曲度的能力，稱為調(diào)節(jié)；這個(gè)能力的大小，稱為調(diào)節(jié)幅度。年齡越小，調(diào)節(jié)幅度越大，隨著年齡慢慢變大，調(diào)節(jié)幅度逐漸降低，到了40歲之后，調(diào)節(jié)幅度開始不能滿足看近所需，此時(shí)就需要配戴老花鏡來解決看近問題?？唇黾佑玫亩葦?shù)也就是加入度（ADD），ADD＝1/特定近用距離－1/2調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度測量法：


　　a)推近法


　　雙眼在遠(yuǎn)用屈光檢查處方的基礎(chǔ)上，用近視力表（以遠(yuǎn)用最佳視力的上一行為視力標(biāo)準(zhǔn)）從遠(yuǎn)慢慢向近移動(dòng)，到視標(biāo)變模糊時(shí)，記錄下視標(biāo)到顧客雙眼的距離；視標(biāo)再從近慢慢向遠(yuǎn)移動(dòng)，當(dāng)視標(biāo)變清楚時(shí)，記錄下距離。進(jìn)行多次測試后，取平均記錄距離。


　　調(diào)節(jié)幅度＝1 / 記錄距離（cm）。

　　b)加球鏡法


　　雙眼在遠(yuǎn)用屈光檢查處方的基礎(chǔ)上，把近視力表（以遠(yuǎn)用最佳視力的上一行為視力標(biāo)準(zhǔn)）放在825px處，詢問是否看得清楚，如清楚，雙眼同時(shí)增加負(fù)球鏡到視力變模糊時(shí)，記錄此負(fù)球鏡。調(diào)節(jié)幅度＝3－（負(fù)球鏡值）；如看不清楚，雙眼同時(shí)贈(zèng)加正球鏡到視力變清楚時(shí)，記錄此正球鏡。調(diào)節(jié)幅度＝3－(正球鏡值)。


　　c）也有用公式法的，此公式由統(tǒng)計(jì)學(xué)所得：


　　平均調(diào)節(jié)幅度＝18－0.3×年齡


　　實(shí)際門店工作中，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度測試法受相關(guān)因素較大誤差較大，我們更采用直接add測量法。


　　a）經(jīng)驗(yàn)法


　　人眼老視的程度與年齡有關(guān)，年齡越大，晶狀體與睫狀肌越衰老，調(diào)節(jié)能力越差，所以有一定的規(guī)律。一般情況下：40歲約老視+1.00D；45歲約老視+1.50D；50歲約老視+2.00D；55歲約老視+2.50D；60歲約老視+3.00D。


　　b）交叉圓柱鏡（簡稱：JCC）加“井”字視標(biāo)法（十字視標(biāo)、交叉格視標(biāo)）交叉圓柱鏡除了精調(diào)散光軸位與度數(shù)外，還有一個(gè)重要的作用就是用來幫助測量老視患者是否有調(diào)節(jié)滯后（Lag of Accommodation），從而幫助給出初步ADD值。



　　當(dāng)老視眼產(chǎn)生時(shí)，即表示其自身調(diào)節(jié)力無法將來自近方的影像清晰聚焦在視網(wǎng)膜上。此時(shí)若在顧客眼前置入±0.50DC或者±0.25DC大小的JCC（正軸90，負(fù)軸180），并在近用距離上使用“井”視標(biāo)（如圖3）檢查，圖中所加的是±0.25DC的JCC（在綜合驗(yàn)光儀上，一般使用功能鍵上的±0.50DC的JCC），所看的視標(biāo)為“井”視標(biāo)，其屈光狀態(tài)如圖3：


　　此圖JCC光度處方：－0.25×90聯(lián)合＋0.25×180，假如顧客有老視，因?yàn)樗骄€條較接近視網(wǎng)膜，顧客將主述水平線條較黑，此時(shí)逐漸加入＋0.25DS的球鏡片可使“圖3”的屈光狀態(tài)整體（水平與垂直的線條）往視網(wǎng)膜方向移動(dòng)，直至顧客主述水平與垂直的線條一樣清晰，此時(shí)水平線條與垂直線條恰在距視網(wǎng)膜前后等距的位置上（最小彌散圈落在視網(wǎng)膜上），而所加入的正球鏡度數(shù)就是顧客在此特定距離下的加入度。如圖4：


　　JCC法測試出來的就是初步ADD值，由于雙眼集合與融像的作用，此下加光度ADD可能會(huì)高＋0.25～＋0.50D，因此一般配漸進(jìn)片時(shí)，要減少一點(diǎn)。



　　老視的ADD值一般要以保留一半調(diào)節(jié)幅度為原則。例如：當(dāng)調(diào)節(jié)幅度為+2.00D時(shí)，看1000px時(shí)需要戴多少力量的眼鏡？為了保留一半的調(diào)節(jié)，需要外界幫助的力量是：2.5－2/2＝1.5D，說明需戴＋1.5DS的老花鏡。



　　大家都知道，漸進(jìn)鏡片左右兩邊都有變形（模糊區(qū)），這個(gè)區(qū)域的變形程度與大小，跟顧客的舒適度有關(guān)，如果此區(qū)域變形程度又小又少，那么顧客越舒適，這樣可以增加驗(yàn)配成功率。


　　該變形程度，與ADD值的大小有關(guān)，ADD值越大，變形區(qū)越厲害，因此要盡量減少ADD值；當(dāng)然這個(gè)區(qū)域也跟處方散光有關(guān)，散光度越大，左右的變形區(qū)越明顯，所以要盡量減少處方散光度（特別是斜散更要注意），低于0.75DC的，建議不給。


　　一般情況下，剛開始老視者，ADD值在＋1.50DS以下，鏡片的左右變形區(qū)程度少，范圍小，配戴舒適度高。此時(shí)顧客一般在50歲以下，適應(yīng)期短，感覺良好，成功率高；如果ADD值在＋1.75～＋2.00DS，舒適度一般；ADD值高于＋2.00DS時(shí)，大家要小心處理，顧客需要有一定的時(shí)間去適應(yīng)；如果ADD值高于＋2.50DS，成功率會(huì)下降，舒適度差，適應(yīng)期長，感覺有點(diǎn)晃；所以初戴漸進(jìn)片ADD值大于＋2.00DS，特別高于＋2.50DS時(shí)，建議不配漸進(jìn)片。


因此在檢查遠(yuǎn)用屈光不正處方時(shí)，一般情況下，近視眼采用最佳視力最底度數(shù)，遠(yuǎn)視眼采用最佳視力最高度數(shù)（在顧客清晰度與舒適情況下，可以極輕度過矯遠(yuǎn)視度數(shù)）都是為了盡量減少近用ADD的一種方法。