本文主要介紹的是硬性透氧性隱形眼鏡驗(yàn)配。

輕度和部分中度的圓錐角膜可以很好地用普通的球面RGP來矯正，能達(dá)到很好地矯正視力和可以接受的配適狀態(tài)，驗(yàn)配方法同普通球面RGP驗(yàn)配。但部分中度和重度的圓錐角膜的圓錐前突過于明顯，以至影響普通球面RGP鏡片的驗(yàn)配，鏡片的配適不佳影響角膜的生理和配戴的舒適度。

針對(duì)用普通球面RGP不能很好驗(yàn)配的圓錐角膜，設(shè)計(jì)了專為圓錐角膜形態(tài)吻合的特殊鏡片，如Rose設(shè)計(jì)的ROSE-K系列鏡片和美尼康大直徑圓錐角膜鏡片，該類的鏡片設(shè)計(jì)盡可能增加鏡片的穩(wěn)定性，減少鏡片對(duì)角膜的影響。

1. 驗(yàn)配原則

鏡片盡可能提高矯正視力，在良好的配適狀態(tài)下盡可能獲得良好的矯正視力。

2. 良好的配適狀態(tài)

角膜圓錐頂?shù)膮^(qū)域盡可能的減少與鏡片的接觸，輕微的接觸能保證獲得良好的矯正視力；圓錐周邊盡量少的熒光充盈；角膜中周邊區(qū)域可以有輕微的接觸，使鏡片的質(zhì)量均勻分布；鏡片的邊緣有一定的翹起，保證淚液充分和鏡片下交換。

3. 驗(yàn)配流程

圓錐角膜的驗(yàn)配流程同普通RGP驗(yàn)配，包括驗(yàn)配前檢籮、確定是否合適配戴RGP鏡片、鏡片試戴、戴鏡評(píng)估、確定鏡片參數(shù)、定做鏡片、鏡片的檢測(cè)、發(fā)放鏡片、鏡片再次評(píng)估、配戴和護(hù)理的教授、復(fù)診和有關(guān)問題處理。

由于不同廠家的圓錐角膜鏡片的設(shè)計(jì)不盡相同，針對(duì)不同廠家的驗(yàn)配方法略有不同，特別表現(xiàn)在試戴鏡片基弧的選擇上。

4. 基弧的選擇

一般來講鏡片的基弧選擇可以和角膜陡的曲率K值一致，光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)越小，則基弧的選擇越陡。

選擇好基弧后給配戴者戴上試戴鏡，等待20～30 min的適應(yīng)后就可以進(jìn)行熒光配適評(píng)價(jià)。

5. 靜態(tài)配適評(píng)估

（1）中央?yún)^(qū)：理想的配適應(yīng)該是鏡片和圓錐頂有輕微的接觸，而環(huán)圓錐頂?shù)膮^(qū)域應(yīng)該和鏡片成匹配關(guān)系。

如發(fā)現(xiàn)鏡片對(duì)圓錐頂?shù)奈恢糜休^大的壓迫則可以更換更陡基弧的試戴片；如發(fā)現(xiàn)鏡片對(duì)圓錐頂無任何壓迫，反而出現(xiàn)很大的間隙，表現(xiàn)為熒光嚴(yán)重積聚，可以更換更平坦基弧的試戴片，后選定基弧使鏡片只對(duì)圓錐頂有輕微的壓迫。

（2）旁中央?yún)^(qū)：旁中央?yún)^(qū)即角膜圓錐頂?shù)闹苓厖^(qū)域，該區(qū)域的熒光表現(xiàn)為熒光的積聚，熒光過濃提示該區(qū)域的間隙過大，可以適當(dāng)?shù)販p少鏡片的光學(xué)區(qū)。

很少出現(xiàn)旁中央?yún)^(qū)熒光過少的情況，出現(xiàn)的往往是基弧過于平坦，基弧的壓迫區(qū)過大延伸到旁中央?yún)^(qū)。

（3）旁周邊區(qū)：旁周邊區(qū)域的角膜和鏡片有一定的接觸，這些接觸點(diǎn)承擔(dān)了鏡片的大部分重量，在保持鏡片穩(wěn)定性上起了關(guān)鍵的作用。

在熒光評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)旁周邊壓迫角膜過緊可以適當(dāng)將旁周邊弧度做平坦，如果旁周邊無熒光的接觸區(qū)，并表現(xiàn)為邊緣的翹起和鏡片的偏位，可以選擇將旁周邊的弧度做陡一些。

（4）邊緣配適評(píng)價(jià)：邊緣的配適是驗(yàn)配圓錐角膜鏡片的很關(guān)鍵的一步，因?yàn)殓R片需要盡可能少的影響角膜的生理代謝。

理想的邊緣配適可以使鏡片自由的活動(dòng)，使鏡片下的淚液和外邊的淚液自由交換，角膜的代謝產(chǎn)物也可以排出。邊緣熒光表現(xiàn)為中等亮度的熒光帶，寬度為O．5 mm，鏡片的邊緣外可見淚新月。

無淚新月常提示邊緣弧度過平坦或太高太多，熒光帶過窄提示邊緣弧度過陡，需要做平坦的調(diào)整。

6. 動(dòng)態(tài)配適評(píng)估

只有各個(gè)區(qū)域的配適較理想后，鏡片的動(dòng)態(tài)配適可以接受的情況下才可以確定鏡片的參數(shù)，動(dòng)態(tài)配適包括鏡片的定位、活動(dòng)度和覆蓋度，特別是鏡片活動(dòng)時(shí)的覆蓋度，只有光學(xué)區(qū)能很好地覆蓋瞳孔區(qū)時(shí)才能有理想的視覺效果，不出現(xiàn)重影和眩光。

7. 鏡片度數(shù)的確定

鏡片的基弧和其他各個(gè)弧度選擇好后，鏡片的動(dòng)、靜態(tài)配適達(dá)到理想狀態(tài)后即可進(jìn)行戴鏡驗(yàn)光，將戴鏡驗(yàn)光的度數(shù)經(jīng)頂點(diǎn)距離換算后加上試戴鏡的度乏數(shù)即為需要定片的度數(shù)，注意一般圓錐角膜試戴片不同的基弧的鏡片度數(shù)不同，需要認(rèn)真核實(shí)。

8. 隨訪

需強(qiáng)調(diào)配戴者定期復(fù)診的重要性，可以及時(shí)了解圓錐角膜病情的發(fā)展和鏡片和角膜的匹配關(guān)系，使鏡片在配戴的過程盡量少的影響角膜的生理。